Gonarthrose oder deformierende Arthrose des Kniegelenks ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung des hyaliner Knorpels des Knies, der die Kondylen von Schienbein und Femur bedeckt.
Die Symptome einer Arthrose des Kniegelenks entwickeln sich über Jahre hinweg schleichend und die Hauptsymptome der Erkrankung sind Bewegungssteifheit und Schmerzen. Neben der Arthrose anderer Gelenke (Fingerglieder, Schulter- und Ellenbogengelenke, Hüftgelenke) ist die Gonarthrose die häufigste Erkrankung.
Die Gruppe der Bevölkerung, die am anfälligsten für Arthrose des Kniegelenks ist, sind Frauen sowie Menschen über 40 Jahre. In einigen Fällen kann sich eine Gonarthrose bei Sportlern (durch erhöhten Stress) und jungen Menschen (vor dem Hintergrund früherer Verletzungen) entwickeln.
Ursachen der Gonarthrose
Eine Arthrose des Kniegelenks entsteht nicht aus einer einzigen Ursache; In den meisten Fällen hängt die Entstehung der Krankheit von einer Kombination mehrerer negativer Faktoren ab, die sich mit zunehmendem Alter verschlimmern und letztendlich zu einer solchen Störung führen können. Die Medizin identifiziert folgende Mechanismen für die Entstehung einer Arthrose:
Primär – tritt im Alter aufgrund der Alterung des Körpergewebes sowie vor dem Hintergrund einiger Faktoren auf, die diese Krankheit auslösen (ständig erhöhter Stress, Vererbung, Fettleibigkeit).
Sekundär – macht 30 % aller Fälle von Gonarthrose aus und tritt hauptsächlich nach einer Schädigung des Meniskus, einem Bänderriss, einem Schienbeinbruch und anderen Verletzungen auf. In den meisten Fällen treten die Symptome einer Kniearthrose nach 3-4 Jahren auf. Wenn die Verletzung jedoch schwerwiegend genug ist, kann es 2–3 Monate dauern, bis Symptome auftreten.
Etwa 7-8 % der Fälle von Arthrose des Kniegelenks treten auf, wenn eine Person nach vierzig Jahren beginnt, sich aktiv körperlich zu betätigen, nämlich Kniebeugen und Laufen. Aufgrund des Alters können jedoch eine Schwächung des Gewebetonus des Kniegelenks und charakteristische altersbedingte Veränderungen bei plötzlicher Belastung das Auftreten schneller degenerativer und dystrophischer Veränderungen in den Gelenken hervorrufen.
Ein weiterer Grund für die Entwicklung einer Gonarthrose bei einer Person können Begleiterkrankungen sein – Krampfadern, Übergewicht, Morbus Bechterew, Gicht, Psoriasis, rheumatoide oder reaktive Arthritis.
Ständige kritische Belastungen der Knie, regelmäßiges langfristiges Treppensteigen im Alter oder schweres Heben sowie Leistungssport können zu einer Arthrose des Kniegelenks führen. Das Risiko einer Arthrose des Kniegelenks steigt deutlich bei genetisch bedingter Bandapparatschwäche, Diabetes mellitus und anderen Stoffwechselstörungen, neurologischen Erkrankungen und Wirbelsäulenverletzungen.
Krämpfe der Muskeln des vorderen Oberschenkels sind die Ursache für 50–60 % der Fälle von Arthrose des Kniegelenks. Solche Muskelkrämpfe manifestieren sich möglicherweise lange Zeit nicht, bevor Schmerzen in den Knien auftreten, während die Person ein Schweregefühl in den Beinen, Müdigkeit und Schmerzen im unteren Rückenbereich verspüren kann. Wenn die Iliopsoas- und Rectus-femoris-Muskeln ständig verkrampft sind, führt dies mit zunehmendem Alter zu einer „Anspannung“ der Knie, was ihre Bewegungsfreiheit einschränkt.
Grade der Gonarthrose
In den meisten Fällen kommt es zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks in einem der Knie. Die Medizin unterscheidet je nach Intensität der pathologischen Prozesse 3 Grade der Gonarthrose:
Das erste ist, dass es zu keiner Verformung der Gelenkknochen kommt; Charakteristisch sind periodische dumpfe Schmerzen im Knie nach körperlicher Belastung des Gelenks. Es kann zu einer leichten Schwellung des Gelenks kommen, die nach einiger Zeit von selbst verschwindet.
Der zweite Grad ist durch eine Zunahme der Arthrosesymptome gekennzeichnet. Der Schmerz ist langanhaltend und intensiv und tritt bereits bei minimaler Anstrengung (schweres Heben, Gehen) auf, außerdem kann ein knirschendes Geräusch im Gelenk auftreten. Beim zweiten Grad der Gonarthrose kann es zu einer Verformung des Kniegelenks sowie zu einer mäßigen Bewegungseinschränkung kommen.
Dritter Grad – hat ausgeprägte Symptome einer Arthrose des Kniegelenks. Deutliche Verformungen des Gelenks und ständige Schmerzen führen zu Gangstörungen des Patienten und zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks. Beim dritten Grad der Gonarthrose können sich die Schmerzen je nach Wetterlage verstärken und eine solche Intensität erreichen, dass der Schlaf des Patienten gestört wird, die Bewegungseinschränkung auf ein Minimum reduziert wird und es unmöglich wird, eine bequeme Position für das Bein zu finden.
Krankheiten und Pathologien, mit denen Gonarthrose verwechselt wird
Blockade des Kniegelenks bei Meniskusschaden.
Die Krankheit entwickelt sich nach einer erfolglosen Bewegung, begleitet von einem Knirschen im Knie, es treten starke Schmerzen auf, die nach 15 Minuten nachlassen, und am nächsten Tag kommt es zu einer Schwellung des Knies.
Ankylosierende Spondylitis, Gicht, Gelenkrheumatismus, Arthritis – Psoriasis, reaktiv, rheumatoid.
Um eine Gonarthrose von einer Arthritis zu unterscheiden, ist eine allgemeine Blutuntersuchung erforderlich. Bei Arthritis weisen die Testergebnisse auf das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses im Körper hin, während bei Arthrose keine Veränderungen im Bluttest auftreten.
Entzündung der Kniesehnen.
Sie tritt in den meisten Fällen bei Frauen über 40 auf, wenn sie schwere Gegenstände tragen oder Treppen hinuntergehen. Der Schmerz ist an der Innenfläche lokalisiert, die Bewegung des Knies ist jedoch nicht eingeschränkt.
Gefäßschmerzen in den Knien.
Der Schmerz ist durch Symmetrie gekennzeichnet und tritt in beiden Knien gleichzeitig auf. Sie sind charakteristisch für junge Menschen während einer Phase beschleunigten Knochenwachstums und können bei körperlicher Aktivität, einer Erkältung oder einem Wetterwechsel auftreten. Um ihren eigenen Zustand zu beschreiben, verwenden Patienten den Begriff „verdrehte Knie“.
Stadien der Arthrose des Kniegelenks
Die Krankheit ist aufgrund ihrer allmählichen Entwicklung heimtückisch. Der Patient verspürt zunächst nur leichte Beschwerden, Schmerzen beim Bewegen, Treppensteigen oder Treppensteigen. In einigen Fällen reduzieren sich die Empfindungen des Patienten auf eine leichte Steifheit des Gelenks und ein Spannungsgefühl im Kniekehlenbereich. Als charakteristisches Merkmal der Arthrose des Kniegelenks gilt das Symptom beginnender Schmerzen, das darin besteht, dass nach einem scharfen Übergang von der Sitzposition zur Bewegung bei den ersten Schritten Schmerzen zu verspüren sind, die nach und nach verschwinden und erst nach starker Belastung wieder auftreten.
Das Erscheinungsbild des Kniegelenks unterscheidet sich bei Arthrose ersten Grades nicht von einem gesunden Knie, lediglich in manchen Fällen bemerken Patienten eine leichte Schwellung. In einigen Fällen beginnt sich auch Flüssigkeit im Kniegelenk anzusammeln, es schwillt an und wird kugelförmig, und es beginnt sich eine Synovialitis zu entwickeln, die zu einem Schweregefühl und einer eingeschränkten Bewegung des Gelenks führt.
Solche Gelenkveränderungen im ersten Grad der Arthrose entstehen durch eine Durchblutungsstörung in den kleinen intraossären Gefäßen, die den hyaliner Knorpel ernähren. Dies führt zu Veränderungen der Knorpeloberfläche, Trockenheit, Glätteverlust und der Entstehung von Rissen. Aus diesem Grund ist eine ungehinderte und sanfte Bewegung zwischen den Knorpeln schwierig und geht mit einem ständigen Mikrotrauma einher, wenn die Knorpel aneinander haften. Knorpelgewebe, das sich in einem ständigen Mikrotraumazustand befindet, beginnt seine stoßdämpfenden Eigenschaften zu verlieren und dünner zu werden.
Die Entwicklung pathologischer Prozesse führt zu Veränderungen der Knochenstrukturen. Der Gelenkbereich ist abgeflacht und an den Rändern bilden sich Wucherungen in Form von Stacheln (Osteophyten). Die Gelenkkapsel degeneriert, die Gelenkflüssigkeit verdickt sich und die Synovialmembran schrumpft. Dies führt zu einer erheblichen Verschlechterung des Knorpelernährungsprozesses und beschleunigt dessen Degeneration.
Mit Fortschreiten der Krankheit in das zweite Stadium beginnen sich die Symptome zu verstärken, Schmerzen treten bereits bei geringer Belastung auf und sind entlang der inneren Vorderseite des Gelenks lokalisiert. Ruhe bringt Erleichterung, aber die Wiederaufnahme der Bewegung verursacht starke Schmerzen.
Die Beweglichkeit des Gelenks ist deutlich eingeschränkt, Versuche, das Bein möglichst weit zu beugen, verursachen stechende Schmerzen und bei Bewegungen ist ein deutlich raues Knirschen zu hören. Synovitis kommt häufiger vor; Das Gelenk vergrößert sich und verändert seine Konfiguration aufgrund einer großen Flüssigkeitsansammlung.
Der dritte Grad der Arthrose des Kniegelenks geht mit einer deutlichen Verformung der Knochen einher, bei der diese scheinbar ineinander gedrückt werden. Es gibt praktisch kein Knorpelgewebe mehr und die Einschränkung der Gelenkbewegung nimmt zu. Das Aufrichten der Gelenke wird ziemlich problematisch und der Patient beginnt rund um die Uhr Schmerzen zu haben, sowohl beim Gehen als auch in Ruhe. Aufgrund der starken Verformung der Gelenke nehmen die Beine eine O- oder X-Form an, der Gang wird instabil, watschelt und oft kann der Patient nicht auf einen Stock oder Krücken verzichten.
Diagnose und Behandlung von Gonarthrose
Bei einer Routineuntersuchung lässt sich nicht feststellen, ob bei einem Patienten eine Kniegelenksarthrose ersten Grades vorliegt. Bei einem Grad 2 oder 3 kommt es bei der Untersuchung zu Schwellungen, Ödemen (mit Synovitis), einem knirschenden Geräusch, einer Steifheit der Bewegungen, einer Veränderung der Achse der Gliedmaßen und einer Verformung der Gelenke.
Heutzutage werden neben der Radiographie auch CT- und MRT-Methoden häufig zur Diagnose von Arthrose eingesetzt, wodurch Störungen der Knochenstrukturen genauer untersucht und pathologische Veränderungen in Weichteilen untersucht werden können.
Die Behandlung der Krankheit umfasst einen Komplex orthopädischer Eingriffe und medikamentöser Therapie. Ein Orthopäde verschreibt Schlammtherapie, therapeutische Übungen, Massagen und Physiotherapie.
Bei der medikamentösen Behandlung werden Chondoprotektoren eingesetzt, das sind Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen. In einigen Fällen wird eine intraartikuläre Injektion von Steroidhormonen durchgeführt. Den Patienten wird auch empfohlen, sich einer Kurbehandlung zu unterziehen.
Wenn die Behandlung eines jungen Patienten mit starker Bewegungseinschränkung und Schmerzen wirkungslos bleibt, kann eine Gelenkersatzmethode eingesetzt werden, die eine Rehabilitationsphase von 3 bis 6 Monaten vorsieht.
Was passiert mit dem Kniegelenk bei Arthrose?
Gelenkknorpel spielt eine wichtige Rolle bei der menschlichen Bewegung und ist eine glatte, elastische und haltbare Auskleidung, dank derer sich die Gelenkknochen reibungslos relativ zueinander bewegen und auch die Belastung beim Gehen absorbieren und verteilen.
Bei übermäßiger regelmäßiger Belastung, genetischer Veranlagung, Stoffwechselstörungen im Körper, anhaltenden Muskelkrämpfen und Verletzungen verliert der Knorpel jedoch seine Geschmeidigkeit und beginnt dünner zu werden. Das sanfte Gleiten der Gelenkknochen wird durch starke Reibung ersetzt und es entsteht eine Gonarthrose ersten Grades, bei der der Knorpel seine stoßdämpfenden Eigenschaften verliert.
Der Abbauprozess schreitet weiter voran und eine schlechte Stoßdämpfung führt zu einer Abflachung der Knochenoberflächen mit der Bildung von Osteophyten in Form von Knochenwucherungen. In diesem Fall hat die Erkrankung bereits einen zweiten Grad und geht mit einer Degeneration der Synovialmembran und der Gelenkkapsel einher. Mangelnde Pump- und Bewegungsmangel verkümmern die Struktur des Kniegelenks, die Konsistenz der Knieflüssigkeit wird zähflüssiger, der Ernährungsprozess des Knorpels wird gestört, was zu einer noch stärkeren Verschlechterung des Zustands des Patienten führt.
Durch die Ausdünnung des Knorpels verringert sich der Abstand zwischen den Gelenkknochen um bis zu 80 %. Beim Gehen nehmen aufgrund abnormaler Reibung und des Fehlens eines Stoßdämpfers schnell destruktive Prozesse im Gelenk zu, was schnell zur Entwicklung einer Arthrose dritten Grades mit ausgeprägten Symptomen führt:
Schmerzen beim Bewegen, insbesondere beim Treppensteigen.
Schmerzen sowohl bei Belastung als auch in Ruhe, Morgensteifheit.
Der Patient beginnt zu hinken und versucht, das schmerzende Gelenk zu schonen.
In schweren Fällen der Erkrankung ist der Einsatz von Krücken oder eines Gehstocks erforderlich.
Der dritte Grad der Arthrose des Kniegelenks ist durch ein nahezu vollständiges Fehlen von Knorpelgewebe gekennzeichnet, was zu einer Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit auf ein Minimum führt. Daher können keine magischen Methoden, Supermedikamente oder Salben abgenutztes Knorpelgewebe wiederherstellen, und angesichts des Ausmaßes der Knochenverformung ist eine normale Funktion des Gelenks unmöglich. In diesem Fall kann nur eine Operation helfen.
Gymnastik bei Arthrose des Kniegelenks
Die Behandlung einer Arthrose des Kniegelenks sollte nur nach ärztlicher Verordnung erfolgen. Bei der Heilgymnastik handelt es sich um langsame, gemessene Übungen, die Kniebeugen, Gelenkdrehungen und Sprünge ausschließen. Am besten turnen Sie morgens im Sitzen oder Liegen 20 Minuten lang und wiederholen jede Übung 10 Mal.
Die Hauptziele therapeutischer Übungen bestehen darin, schmerzende Muskelkrämpfe zu entspannen, die Blutversorgung des Gelenks zu erhöhen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und eine weitere Zerstörung des Knorpels zu verhindern. Während der Verschlimmerung der Krankheit ist körperliche Betätigung verboten.
Auf dem Rücken liegend können Sie die Fahrradübung durchführen, aber Sie müssen Ihre Beine parallel zum Boden strecken, kreisende Bewegungen mit den Füßen machen, Ihre Beine zur Seite bewegen, sie abwechselnd über den Boden gleiten lassen, Ihre Füße anstrengen und dabei bis 10 zählen.
Setzen Sie sich mit gesenkten Beinen auf einen Stuhl, strecken Sie Ihre Beine, beugen Sie gleichzeitig Ihre Füße und halten Sie diese Position, zählen Sie bis 10, ziehen Sie abwechselnd jedes Knie mit Ihren Händen an Ihren Bauch und kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück.
Konzentrieren Sie sich auf die Wand, stehen Sie auf dem Boden und schwingen Sie Ihre Beine abwechselnd hin und her.
Stellen Sie Ihr gestrecktes Bein auf einen Stuhl und führen Sie federnde Schrägbewegungen aus, während Sie Ihre Hände auf Ihren Oberschenkel stützen, als ob Sie versuchen würden, Ihr Bein stärker zu strecken.
Heben Sie auf dem Bauch liegend abwechselnd Ihr gestrecktes Bein an und halten Sie es bis zu 3 Mal.
Setzen Sie sich auf den Boden, spreizen Sie die Beine seitlich, bewegen Sie sie über den Boden, ziehen Sie beim Einatmen die Knie zum Bauch und bringen Sie sie beim Ausatmen wieder in die Ausgangsposition.