Schulterarthrose

SchulterarthroseIst chronischeine Krankheit, bei der das Gewebe des Gelenkknorpels zerstört und ausgedünnt wird, pathologische Veränderungen der Weichteile auftreten und sich im Bereich des Gelenks Knochenwachstum bildet. Es äußert sich durch Schmerzen und Knirschen im betroffenen Bereich. In den späteren Stadien nimmt der Bewegungsumfang ab. Die Pathologie ist chronisch und schreitet allmählich voran. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung des klinischen Bildes und der radiologischen Befunde gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservativ: Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren, Bewegungstherapie. Wenn das Gelenk zerstört ist, wird eine Arthroplastik durchgeführt.

Allgemeine Information

Die Arthrose des Schultergelenks ist eine chronische Erkrankung, bei der als Folge degenerativ-dystrophischer Prozesse der Knorpel und andere Gewebe des Gelenks allmählich zerstört werden. In der Regel sind Menschen ab 45 Jahren von Arthrose betroffen, aber in einigen Fällen (nach Verletzungen, Entzündungen) kann sich die Krankheit auch in jüngeren Jahren entwickeln. Pathologie tritt bei Frauen und Männern gleichermaßen häufig auf, häufiger bei Sportlern und bei Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten.

Die Gründe

Ausgangspunkt für Veränderungen einer Arthrose des Schultergelenks können sowohl der normale Alterungsprozess von Geweben als auch eine Schädigung oder Störung der Knorpelstruktur durch mechanische Einflüsse und verschiedene pathologische Prozesse sein. Primäre Arthrose wird in der Regel bei älteren Menschen festgestellt, sekundär (vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen entwickelt) kann in jedem Alter auftreten. Als Hauptgründe werden betrachtet:

• Entwicklungsfehler.Pathologie kann mit Unterentwicklung des Humeruskopfes oder der Glenoidhöhle, Schulterkapomelie und anderen Anomalien der oberen Extremität festgestellt werden.
• Traumatische Verletzung.Arthrose traumatischer Ätiologie tritt am häufigsten nach intraartikulären Frakturen auf. Eine mögliche Ursache der Erkrankung kann eine Schulterluxation sein, insbesondere die übliche. Seltener wirken schwere Prellungen als provozierende Verletzung.
• Entzündliche Prozesse.Die Krankheit kann diagnostiziert werden mit einer langfristigen Schulter-Skapula-Periarthritis, einer zuvor erlittenen unspezifischen eitrigen Arthritis und einer spezifischen Arthritis des Gelenks (mit Tuberkulose, Syphilis und einigen anderen Krankheiten).

Risikofaktoren

Arthrose ist eine polyätiologische Erkrankung. Es gibt eine breite Gruppe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie erhöhen:

• Erbliche Veranlagung.Viele Patienten haben nahe Verwandte, die ebenfalls an Arthrose leiden, auch an anderen Lokalisationen (Gonarthrose, Coxarthrose, Sprunggelenksarthrose).
• Überbeanspruchung des Gelenks.Es kann bei Volleyballspielern, Tennisspielern, Basketballspielern, Werfern von Sportgeräten sowie bei Personen auftreten, deren Beruf eine ständig hohe Belastung der Hände mit sich bringt (Hämmer, Lader).
• Andere Pathologien. Arthrose wird häufiger bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis), einigen endokrinen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, systemischer Bindegewebsinsuffizienz und übermäßiger Gelenkbeweglichkeit festgestellt.

Die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter dramatisch an. Häufige Unterkühlung und ungünstige Umgebungsbedingungen haben einen gewissen negativen Einfluss.

Pathogenese

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Arthrose des Schultergelenks ist eine Veränderung der Struktur des Gelenkknorpels. Der Knorpel verliert seine Glätte und Elastizität, das Gleiten der Gelenkflächen bei Bewegungen wird erschwert. Es treten Mikrotraumata auf, die zu einer weiteren Verschlechterung des Zustands des Knorpelgewebes führen. Kleine Knorpelstücke lösen sich von der Oberfläche und bilden freiliegende Gelenkkörper, die auch die Gelenkinnenfläche verletzen.

Im Laufe der Zeit verdicken sich die Kapsel und das Synovium, in ihnen treten Bereiche mit fibröser Degeneration auf. Aufgrund von Verdünnung und Elastizitätsverlust stellt der Knorpel nicht mehr die notwendige Stoßdämpfung bereit, daher nimmt die Belastung des darunter liegenden Knochens zu. Der Knochen verformt sich und wächst entlang der Kanten. Die normale Konfiguration des Gelenks ist gestört, es gibt Bewegungseinschränkungen.

Einstufung

In der Traumatologie und Orthopädie wird meist eine dreistufige Systematisierung verwendet, die die Schwere der pathologischen Veränderungen und Symptome einer Arthrose des Schultergelenks widerspiegelt. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, die optimale medizinische Taktik unter Berücksichtigung der Schwere des Prozesses zu wählen. Folgende Stadien werden unterschieden:

• Der Erste- es gibt keine groben Veränderungen im Knorpelgewebe. Die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit wird verändert, die Ernährung des Knorpels wird beeinträchtigt. Knorpel verträgt keinen Stress, daher treten von Zeit zu Zeit Gelenkschmerzen (Arthralgie) auf.
• Der Zweite- das Knorpelgewebe beginnt dünner zu werden, seine Struktur verändert sich, die Oberfläche verliert an Glätte, Zysten und Verkalkungen treten in den Tiefen des Knorpels auf. Der darunter liegende Knochen ist leicht deformiert, entlang der Kanten der Gelenkplattform treten Knochenwucherungen auf. Die Schmerzen werden dauerhaft.
• Dritte- ausgeprägte Ausdünnung und Zerstörung der Knorpelstruktur mit ausgedehnten Zerstörungsflächen. Die Gelenkplattform ist deformiert. Aufgedeckte Bewegungseinschränkung, Schwäche des Bandapparates und Atrophie der periartikulären Muskulatur.

Symptome

Im Frühstadium machen sich Patienten mit Arthrose Sorgen über Beschwerden oder leichte Schmerzen im Schultergelenk bei Belastung und bestimmten Körperpositionen. Während der Bewegung kann es zu Knirschen kommen. Das Gelenk wird äußerlich nicht verändert, es gibt kein Ödem. Dann nimmt die Schmerzintensität zu, Arthralgien werden zur Gewohnheit, treten konstant auf und treten nicht nur während des Trainings, sondern auch in Ruhe, auch nachts, auf. Besonderheiten des Schmerzsyndroms:

• Viele Patienten bemerken die Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von den Wetterbedingungen.
• Zusammen mit schmerzenden Schmerzen kommt es im Laufe der Zeit zu einem starken Muskelkater bei körperlicher Anstrengung.
• Schmerzen können nur im Schultergelenk auftreten, in das Ellenbogengelenk ausstrahlen oder sich über den ganzen Arm ausbreiten. Mögliche Rücken- und Nackenschmerzen auf der betroffenen Seite.

Nach einiger Zeit bemerken die Patienten eine spürbare Morgensteifigkeit im Gelenk. Der Bewegungsumfang nimmt ab. Nach körperlicher Anstrengung oder Unterkühlung ist eine leichte Schwellung der Weichteile möglich. Mit fortschreitender Arthrose werden die Bewegungen immer eingeschränkter, es entstehen Kontrakturen und die Funktion der Extremität wird stark beeinträchtigt.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem orthopädischen Chirurgen unter Berücksichtigung der charakteristischen klinischen und radiologischen Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks gestellt. Wenn Sie eine sekundäre Arthrose vermuten, wenden Sie sich an einen Chirurgen, Endokrinologen. Das Gelenk wird zunächst nicht verändert, später wird es manchmal verformt oder vergrößert. Bei der Palpation wird der Schmerz festgestellt. Bewegungseinschränkungen können erkannt werden. Zur Bestätigung der Arthrose wird Folgendes empfohlen:

• Röntgenaufnahme des Schultergelenks.Dystrophische Veränderungen und marginale Knochenwucherungen (Osteophyten) werden festgestellt, in späteren Stadien werden Gelenkspaltverengungen, Deformationen und Strukturveränderungen des darunter liegenden Knochens festgestellt. Der Gelenkspalt kann eine keilförmige Form annehmen, im Knochen sind osteosklerotische Veränderungen und zystische Bildungen sichtbar.
• Tomographische Forschung. In Zweifelsfällen, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung, wird eine CT des Schultergelenks durchgeführt, um zusätzliche Daten zum Knochen- und Knorpelzustand zu erhalten. Wenn es notwendig ist, den Zustand von Weichteilen zu beurteilen, wird eine Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Arthrose erfolgt bei Gicht, Psoriasis, rheumatoider und reaktiver Arthritis sowie bei Pyrophosphat-Arthropathie. Bei Arthritis zeigt ein Bluttest Anzeichen einer Entzündung; Veränderungen auf den Röntgenbildern sind nicht sehr ausgeprägt, Osteophyten fehlen, es gibt keine Anzeichen einer Verformung der Gelenkflächen.

Bei Psoriasis-Arthritis werden neben Gelenkmanifestationen häufig Hautausschläge gefunden. Bei rheumatoider Arthritis wird ein positiver Rheumafaktor bestimmt. Bei Pyrophosphat-Arthropathie und Gichtarthritis zeigt der biochemische Bluttest entsprechende Veränderungen (Anstieg der Harnsäuresalze etc. ).

Behandlung von Schulterarthrose

Die Patienten stehen unter der Aufsicht eines orthopädischen Chirurgen. Es ist notwendig, die Belastung des Arms zu begrenzen, ausgenommen plötzliche Bewegungen, Heben und längeres Tragen von Gewichten. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass sich Untätigkeit auch negativ auf das erkrankte Gelenk auswirkt. Um die Muskeln in einem normalen Zustand zu halten und das Schultergelenk wiederherzustellen, müssen Sie regelmäßig den vom Arzt empfohlenen Bewegungstherapiekomplex durchführen.

Konservative Behandlung

Eine der dringendsten Aufgaben bei Arthrose ist die Bekämpfung von Schmerzen. Um Schmerzen zu beseitigen und Entzündungen zu reduzieren, wird Folgendes verschrieben:

• Medikamente mit allgemeiner Wirkung.NSAR werden während einer Exazerbation in Tablettenform verschrieben. Bei unkontrollierter Anwendung können sie die Magenwand reizen, den Zustand der Leber und den Stoffwechsel im Knorpelgewebe negativ beeinflussen, daher werden sie nur nach Anweisung eines Arztes eingenommen.
• Lokale Heilmittel.NSAIDs werden häufig in Form von Gelen und Salben verwendet. Bei Auftreten oder Verstärkung der Symptome ist eine Selbstverabreichung möglich. Seltener sind topische Hormonpräparate indiziert, die nach ärztlicher Empfehlung angewendet werden sollten.
• Hormone zur intraartikulären Verabreichung.Bei einem schweren Schmerzsyndrom, das mit anderen Methoden nicht beseitigt werden kann, wird eine intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten (Triamcinolon, Hydrocortison usw. ) durchgeführt. Blockaden werden höchstens 4 Mal im Jahr durchgeführt.

Zur Wiederherstellung und Stärkung des Knorpels in den Stadien 1 und 2 der Arthrose werden Mittel aus der Gruppe der Chondroprotektoren verwendet - Medikamente, die Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Glucosamin enthalten. Die Behandlungszyklen sind lang (von 6 Monaten bis zu einem Jahr oder mehr), die Wirkung macht sich nach 3 oder mehr Monaten bemerkbar.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Arthrose des Schultergelenks werden Massage, physiotherapeutische Übungen und physiotherapeutische Techniken aktiv eingesetzt. Während der Remissionszeit werden die Patienten zur Kurbehandlung überwiesen. Anwenden:

• Fangotherapie und Paraffin;
• medizinische Bäder;
• Magnetfeldtherapie und Infrarot-Lasertherapie;
• Ultraschall.

Operation

Im Stadium 3 der Erkrankung mit erheblicher Knorpelzerstörung, Bewegungseinschränkung und Behinderung wird ein Gelenkersatz durchgeführt. Die Überweisung zur Operation erfolgt unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, seiner Aktivität und des Vorliegens schwerer chronischer Erkrankungen. Durch den Einsatz moderner Keramik-, Kunststoff- und Metall-Endoprothesen können Sie die Funktion des Gelenks vollständig wiederherstellen. Die Lebensdauer von Prothesen beträgt 15 Jahre oder mehr.

Prognose

Arthrose ist eine langfristige, allmählich fortschreitende Erkrankung. Es kann nicht vollständig geheilt werden, jedoch ist es möglich, die Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Gelenk deutlich zu verlangsamen, um die Arbeitsfähigkeit und eine hohe Lebensqualität zu erhalten. Um die maximale Wirkung zu erzielen, muss der Patient seine Krankheit ernst nehmen und bereit sein, die Empfehlungen des Arztes auch während der Remissionszeit zu befolgen.

Prophylaxe

Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Reduzierung von Haushaltsverletzungen, die Einhaltung der Arbeitssicherheit, die Beseitigung von übermäßigen Belastungen des Schultergelenks bei beruflichen Tätigkeiten und beim Sport. Es ist notwendig, Pathologien, die die Entwicklung von arthritischen Veränderungen hervorrufen können, rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.