Schmerzen im Hüftgelenk

Schmerzen im HüftgelenkSind spezifischunangenehme, schwer zu ertragende Empfindungen, die durch die Pathologie des oberen Femurs, der Hüftpfanne, nahegelegener Weichteilstrukturen verursacht werdenIn ihrer Intensität variieren sie von schwach bis unerträglich, in der Natur können sie stumpf, scharf, drückend, schmerzend, platzend, bohrend usw. sein. Oft hängen sie von der Belastung, der Tageszeit und anderen Faktoren ab. Die Ursachen von Schmerzen werden mit Röntgen, CT, MRT, Ultraschall, Arthroskopie und anderen Studien ermittelt. Bis zur Diagnosestellung werden Schmerzmittel und Gliedmaßenruhe empfohlen.

Ursachen von Schmerzen im Hüftgelenk

Weichteilverletzungen

Die häufigste traumatische Schmerzursache ist eine Quetschung des Hüftgelenks. Es tritt bei einem seitlichen Sturz oder einem direkten Aufprall auf, äußert sich in mäßigen akuten Schmerzen, die schnell dumpf werden, allmählich abnehmen und in schweren Fällen - Wochen - innerhalb weniger Tage verschwinden. Die Stütze bleibt erhalten, die Bewegungen sind etwas eingeschränkt. Ödeme werden lokal festgestellt, Blutergüsse sind möglich.

Verletzungen der Bänder des Hüftgelenks sind selten, meist die Folge von Verkehrsunfällen und Sportverletzungen, begleitet von starken Schmerzen, manchmal - einem Knacken (wie durch reißendes Gewebe). Der Schmerz lässt etwas nach, nimmt dann aufgrund von Ödemen oft wieder zu. Schwellung vom Gelenk erstreckt sich bis in die Leistengegend, Oberschenkel.

Der Grad der Dysfunktion bei Traumata des Bandapparates hängt von der Schwere der Verletzung (Dehnung, Riss, Ruptur) ab und reicht von einer leichten Einschränkung bis hin zur Unfähigkeit, das Bein abzustützen. Der Schmerz nimmt mit der Abweichung des Rumpfes zu, Bewegungen in die dem beschädigten Band entgegengesetzte Richtung.

Knochen- und Gelenkverletzungen

Hüftfrakturen treten in der Regel bei älteren Menschen als Folge eines häuslichen oder Straßentraumas auf. Ein charakteristisches Merkmal, insbesondere bei Osteoporose, ist das Fehlen eines intensiven Schmerzsyndroms, eines leichten Ödems. In Ruhe ist der Schmerz tief, dumpf, mäßig oder unbedeutend, bei Bewegungen nehmen die schmerzhaften Empfindungen stark zu. Die Unterstützung wird manchmal beibehalten. Ein häufiges Symptom ist die Unfähigkeit, ein gestrecktes Bein aus der Bauchlage zu heben (ein Symptom für eine klemmende Ferse).

Transtrochantäre Frakturen werden häufiger bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen diagnostiziert und entwickeln sich als Folge eines hochenergetischen Traumas. Im Gegensatz zu zervikalen Frakturen werden sie von unerträglichen scharfen diffusen tiefen Schmerzen begleitet. Dann lässt der Schmerz nach, bleibt aber sehr stark, schwer zu ertragen. Das Gelenk ist geschwollen, Blutergüsse sind möglich. Die Bewegung ist stark eingeschränkt. Unterstützung ist unmöglich.

Isolierte Frakturen des Trochanter major sind selten; sie kommen bei Kindern und Jugendlichen vor; sie entstehen durch einen Sturz, direkten Aufprall oder eine scharfe Muskelkontraktion. Der Schmerz ist akut, sehr intensiv und hauptsächlich auf der Außenfläche des Gelenks lokalisiert. Aufgrund der erhöhten Schmerzen vermeidet der Patient aktive Bewegungen.

Hüftluxationen treten bei Stürzen aus großer Höhe, Arbeits- und Straßenverkehrsverletzungen auf, die sich in unerträglichen scharfen Schmerzen äußern, die bis zur Reposition fast nicht nachlassen. Das Gelenk ist deformiert, das Bein ist verkürzt, am Kniegelenk gebeugt, nach außen gedreht, seltener nach innen (je nach Art der Luxation). Unterstützung und Bewegung sind unmöglich, beim Bewegungsversuch wird der Federwiderstand ermittelt.

Acetabulumfrakturen entwickeln sich isoliert oder werden mit Hüftluxationen kombiniert. Gekennzeichnet durch akute explosive Schmerzen in den Tiefen des Hüftgelenks. Anschließend lässt der Schmerz etwas nach, bleibt aber intensiv und behindert jede Bewegung. Das Bein ist verkürzt, nach außen gedreht. Unterstützung ist unmöglich.

Degenerative Prozesse

Bei Coxarthrose im Anfangsstadium sind die Schmerzen periodisch, dumpf, von unsicherer Lokalisation, treten am Ende des Tages oder nach einer erheblichen Belastung auf und strahlen manchmal in die Hüfte und das Kniegelenk aus. Leichte, schnell vorbeiziehende Steifheit ist zu Beginn der Bewegungen möglich. Anschließend nimmt die Schmerzintensität zu, schmerzhafte Empfindungen werden nicht nur bei Bewegungen, sondern auch in Ruhe festgestellt. Nach starker Anstrengung beginnt der Patient zu hinken. Die Bewegung ist etwas eingeschränkt.

Bei schwerer Coxarthrose sind die Schmerzen tief, diffus, konstant, schmerzend, verdrehend. Sowohl tagsüber als auch nachts stören. Die Stressresistenz wird reduziert, beim Gehen stützen sich die Patienten auf einen Gehstock. Die Bewegung ist deutlich eingeschränkt, das betroffene Bein ist verkürzt, was zu einer erhöhten Gelenkbelastung, erhöhten Schmerzen beim Gehen und Stehen führt.

Die Chondromatose des Hüftgelenks ähnelt in ihrem Verlauf einer subakuten Arthritis. Die Schmerzen sind mäßig, diffus, vorübergehend, verbunden mit Knirschen, Bewegungseinschränkung. Bei Verletzung der intraartikulären Körper treten Blockaden auf, die durch starke stechende Schmerzen, Unmöglichkeit oder erhebliche Bewegungseinschränkung gekennzeichnet sind. Nach Beendigung der Verletzung der Gelenkmaus verschwinden die aufgeführten Symptome.

Trochanteritis wird normalerweise mit Arthrose des Hüftgelenks gebildet, begleitet von einer entzündlich-degenerativen Läsion der Sehnen der Gesäßmuskeln an der Stelle ihrer Befestigung am Trochanter major, die sich durch Schmerzen im Bereich der Läsion in Rückenlage manifestiert Position auf der betroffenen Seite. Beim Versuch, die Hüfte mit Widerstand abzuduzieren, nehmen die Schmerzen zu.

Ernährungsstörungen der Knochen

Der Morbus Perthes entwickelt sich bei Kindern und Jugendlichen, ist durch eine partielle Hüftkopfnekrose gekennzeichnet, die zunächst von einem nicht intensiven dumpfen tiefen Schmerz begleitet wird, der manchmal in Knie und Hüfte ausstrahlt. Nach einigen Monaten verstärkt sich der Schmerz stark, wird konstant, scharf, anstrengend. Das Gelenk schwillt an, die Beweglichkeit ist eingeschränkt und es kommt zu Lahmheiten. Dann nehmen die Schmerzen ab, der Grad der Wiederherstellung der Gelenkfunktionen variiert.

Die aseptische Hüftkopfnekrose stromabwärts ähnelt der Perthes-Krankheit, wird jedoch bei Erwachsenen nachgewiesen, verläuft weniger günstig, in der Hälfte der Fälle ist sie bilateral. Zuerst ist der Schmerz periodisch und zieht. Dann verstärkt sich das Schmerzsyndrom, tritt nachts auf. Auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen sind die Schmerzen so intensiv, dass die Person die Fähigkeit verliert, sich auf das Bein zu stützen. Dann lassen die Schmerzen allmählich nach. Bewegungseinschränkungen über ca. 2 Jahre, die Folge sind Hüftgelenksarthrose, Kontrakturen und Verkürzung der Extremität.

Bei Jungen im Alter von 10-15 Jahren bilden sich in der proximalen Metaphyse des Oberschenkels einzelne Knochenzysten, begleitet von nicht intensiven intermittierenden Schmerzen im Hüftgelenk. Ödeme fehlen in der Regel, bei längerem Verlauf entwickeln sich häufig Kontrakturen, insbesondere bei kleinen Kindern. Die Behandlungsursache ist aufgrund leichter Symptome eine pathologische Fraktur oder eine zunehmende Bewegungseinschränkung.

Arthritis

Aseptische Arthritis äußert sich durch wellenförmige Schmerzen im Gelenk, die in den Morgenstunden zunehmen. Die Stärke der Schmerzen variiert von unbedeutend bis akut, stark, konstant und schränkt die körperliche Aktivität erheblich ein. Steifheit, Schwellung, Rötung und ein Anstieg der lokalen Temperatur werden festgestellt. Das Abtasten ist schmerzhaft.

Bei rheumatoider Arthritis sind die Hüftgelenke selten betroffen, die Läsion ist symmetrisch. Periodische Schmerzen treten zuerst vor dem Hintergrund des Wechsels der Jahreszeiten (Herbst, Frühling), bei starken Wetteränderungen, in Zeiten hormoneller Veränderungen nach der Geburt oder in den Wechseljahren auf. Der Schmerz ist mäßig oder schwach, diffus, ziehend oder schmerzend, beim Abtasten stark erhöht. Es wird mit rezidivierender Synovitis, Ödem, Hyperämie, Hyperthermie und zunehmender Mobilitätseinschränkung kombiniert.

Infektiöse Arthritis entwickelt sich mit hämatogener oder lymphogener Ausbreitung der Infektion, seltener - mit dem Eindringen des Erregers in das Gelenk aus nahegelegenen Geweben. Typischerweise akuter Beginn mit schnell zunehmenden Schmerzen. Der Schmerz ist intensiv, zuckend, reißend, platzend, in Ruhe störend, durch Bewegung verstärkt, wodurch die Extremität eine Zwangsstellung einnimmt. Die Patienten haben Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, starke Schwäche, Ödeme, Rötung des Gelenks und einen Anstieg der lokalen Temperatur.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann sich eine bakterielle infektiöse Arthritis in Panarthritis verwandeln - eine eitrige Entzündung aller Gewebe des Hüftgelenks. Sie ist gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf mit sehr akuten weit verbreiteten pochenden Schmerzen, hektischem Fieber, starker Schwäche, Präsynkope, deutlicher Hyperämie und Hyperthermie.

Andere entzündliche Erkrankungen

Die Osteomyelitis des Oberschenkels kann hämatogen, posttraumatisch oder postoperativ sein. Die hämatogene Osteomyelitis äußert sich in klar lokalisierten, sehr akuten Berst-, Zuck-, Reiß- oder Bohrschmerzen, wodurch der Patient die geringsten Gliedmaßenbewegungen vermeidet. Es besteht eine ausgeprägte Hyperthermie, eine schwere Vergiftung.

Posttraumatische und postoperative Osteomyelitis treten mit ähnlichen, aber weniger ausgeprägten Symptomen auf. Typischerweise ein allmählicherer Beginn vor dem Hintergrund einer offenen Fraktur oder postoperativen Wunde, das Auftreten von eitrigem Ausfluss. Die Schmerzen im Hüftgelenk nehmen innerhalb von 1-2 Wochen parallel zum Fortschreiten der Anzeichen einer lokalen Entzündung zu.

Synovitis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Verletzungen, anderen Erkrankungen des Hüftgelenks, seltener wird sie zu einer Manifestation von Allergien. Bei akuter Synovitis ist der Schmerz normalerweise gering, dumpf, platzend und nimmt aufgrund einer Zunahme der intraartikulären Flüssigkeit allmählich zu. Das Gelenk ist geschwollen, die Palpation ist leicht schmerzhaft, ein Fluktuationssymptom wird festgestellt. Chronische Synovitis ist asymptomatisch und wird von schwachen Schmerzen begleitet.

Bei intermittierender Hydroarthrose sind die Schmerzen ebenfalls unbedeutend, begleitet von Beschwerden, eingeschränkter Beweglichkeit und verschwinden innerhalb von 3-5 Tagen nach der umgekehrten Resorption des Ergusses. Sie erneuern sich in regelmäßigen Abständen, individuell für jeden Patienten, durch wiederholte Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk.

Spezifische Infektionen

Tuberkulose des Hüftgelenks ist eine häufige Form der osteoartikulären Tuberkulose, die sich mit allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und subfebrilen Zustand äußert. Dann gibt es schwaches Ziehen oder schmerzende Schmerzen in den Muskeln, vorübergehende schmerzhafte Empfindungen im Gelenk beim Gehen. Der Patient beginnt, das Glied zu schonen. Mit fortschreitendem Schmerz werden sie mäßig, diffus, strahlen bis zum Knie aus, ergänzt durch Schwellungen, Rötungen und Synovitis. Es entsteht eine Schutzkontraktur.

Gelenkschmerzen, einschließlich der Hüfte, können bei Brucellose auftreten. In akuter und subakuter Form schmerzhaftes Ziehen, Verdrehen, kombiniert mit periodischem Fieber, Lymphadenopathie, Hautausschlägen. Bei chronischem Verlauf ähnelt das Schmerzsyndrom dem bei aseptischer Arthritis, im Laufe der Zeit bilden sich Missbildungen.

Angeborene Anomalien

Die Manifestationen einer Hüftdysplasie werden durch den Grad der Inkongruenz von Hüftkopf und Acetabulum bestimmt. Bei vollständiger angeborener Luxation treten Schmerzen unmittelbar nach Beginn des Gehens des Kindes auf, begleitet von Lahmheit. Bei mäßiger Subluxation treten im Alter von 5-6 Jahren schmerzhafte Empfindungen auf, die direkt mit der Belastung des Beins zusammenhängen.

Bei einer leichten Subluxation ist die Pathologie lange Zeit asymptomatisch, das Schmerzsyndrom manifestiert sich mit der Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose im Alter von 25-30 Jahren. Kennzeichen einer solchen Arthrose sind die rasche Schmerzverstärkung, der frühe Ruhe- und Nachtschmerz sowie die fortschreitende Bewegungseinschränkung. Alle Formen der Dysplasie gehen mit einer Asymmetrie der Hautfalten, dem „Klick"-Symptom und einer eingeschränkten Beweglichkeit einher. Im Falle einer Luxation wird eine Verkürzung der Gliedmaßen festgestellt.

Neoplasmen

Bei gutartigen Neubildungen ein typischer asymptomatischer Verlauf. Die Schmerzen sind gering, intermittierend und schreiten oft über die Jahre nicht fort. Das Wachstum des Tumors wird von einer langsamen Zunahme des Schmerzsyndroms, rezidivierender Synovitis, begleitet. Im Bereich des Hüftgelenks werden häufiger Osteome, Osteoidosteome, Osteoblastome, Chondrome nachgewiesen.

Maligne Neoplasien (Osteosarkome, Chondrosarkome) sind durch das schnelle Fortschreiten des Schmerzsyndroms und anderer pathologischer Manifestationen gekennzeichnet. Der Schmerz ist zunächst gering, kurzfristig, ohne spezifische Lokalisation, manchmal nachts schlimmer. Anschließend werden sie scharf, dauerhaft, schneidend, umschließend und breiten sich auf das gesamte Gelenk aus. Der betroffene Bereich ist geschwollen, deformiert. Gewichtsverlust, Schwäche, subfebriler Zustand werden festgestellt. Bei fortgeschrittenen Neoplasien werden schmerzhafte, unerträgliche Schmerzen nur mit Betäubungsmitteln beseitigt.

Andere Gründe

Schmerzen im Hüftgelenk treten manchmal bei lumbosakraler Plexitis und Ischiasnervneuropathie auf, nehmen jedoch im Krankheitsbild meist eine unbedeutende Stellung ein, treten in den Hintergrund im Vergleich zu starken Schmerzen an Gesäß- und Oberschenkelrückseite, Gliedmaßenschwäche und Sensibilitätsstörungen.

Ein Schmerzsyndrom dieser Lokalisation wird häufig bei Osteochondrose und Bandscheibenvorfall festgestellt. Schmerzen können bei Spondylitis, deformierender Spondyloarthrose und Krümmung der Wirbelsäule festgestellt werden. Die Schmerzen sind dumpf, periodisch, schmerzend und verstärken sich oft während der Exazerbation der Grunderkrankung. Die Ursache für ihr Auftreten kann eine ständige Überlastung des Gelenks oder die Entwicklung einer Coxarthrose sein.

Manchmal werden Gelenkschmerzen durch eine psychische Erkrankung oder eine depressive Störung ausgelöst. Diabetes mellitus wird oft von Enthesiopathien, Kapsulitis und anderen Läsionen der periartikulären Weichteile begleitet. Mögliche Arthropathie bei Einnahme bestimmter Medikamente.

Diagnose

Bei Verletzungen werden diagnostische Maßnahmen von Traumatologen durchgeführt. Degenerative und entzündliche Erkrankungen werden von Orthopäden und Rheumatologen behandelt. Bei eitrigen Prozessen ist die Beteiligung von Chirurgen erforderlich. Die Untersuchung umfasst die Erhebung von Beschwerden, das Studium der Anamnese, die körperliche Untersuchung, zusätzliche Recherchen. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten des pathologischen Prozesses können folgende Methoden verwendet werden:

• Radiographie.Es ist die grundlegende Technik für die meisten Gelenkerkrankungen. Erkennt Frakturen, Luxationen, Veränderungen der Konturen der Hüftpfanne und des Hüftkopfes, marginale und intraossäre Defekte, Knochenwachstum, Verengung des Gelenkspaltes.
• Ultraschall.Am informativsten bei der Untersuchung von Weichteilen. Zeigt Anzeichen von entzündlichen und degenerativen Prozessen, Verkalkungen. Zur Diagnose von Erguss, Gelenkmäusen.
• MRT und CT.Klärungstechniken werden bei mehrdeutigen Daten aus Grundlagenstudien eingesetzt, um Art, Prävalenz und Lage des pathologischen Fokus zu klären. Kann mit Kontrastierung durchgeführt werden.
• Punktion des Gelenks.Hat diagnostischen oder therapeutischen und diagnostischen Charakter. Ermöglicht es Ihnen, Erguss zu entfernen, die Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit zu untersuchen und den Erreger der Infektion anhand von Labortests zu bestimmen.
• Arthroskopie.Bei einer visuellen Untersuchung des Gelenks beurteilt der Arzt den Zustand der Knochen- und Weichteilstrukturen, entnimmt gegebenenfalls eine Biopsie zur späteren histologischen Untersuchung und führt therapeutische Maßnahmen durch.
• Labortests.Sie werden verschrieben, um Entzündungszeichen und Marker rheumatologischer Erkrankungen zu bestimmen, den Allgemeinzustand des Körpers, die Aktivität verschiedener Organe bei schweren infektiösen oder systemischen Pathologien zu beurteilen.

Behandlung

Hilfe vor der Diagnose

Bei schweren Verletzungen ist es notwendig, das Gelenk durch Anlegen einer Schiene vom Fuß bis zur Achselhöhle zu fixieren. Bei leichten traumatischen Verletzungen reicht es aus, dem Bein Ruhe zu geben. Kälte wird auf die betroffene Stelle aufgetragen. Bei starken Schmerzen wird ein Analgetikum verabreicht. Sie können keine aktiven Bewegungen mit der Extremität machen, das Bein belasten. Es ist strengstens verboten zu versuchen, die Luxation oder Verschiebung der Knochen zu beseitigen.

Die Taktik bei nicht-traumatischen Erkrankungen wird durch Symptome bestimmt. Bei geringfügigen Manifestationen ist es zulässig, den Rest der Gliedmaße zu gewährleisten, lokale Heilmittel mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung zu verwenden. Bei Fieber, Schwäche, starken Schmerzen, schnellem Ödemwachstum und Hyperämie wird empfohlen, sofort spezialisierte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Konservative Therapie

Luxationen sind eine Indikation zur sofortigen Reposition. Bei Frakturen wird in der Regel eine Skeletttraktion angewendet, dann werden die Patienten operiert oder die Extremität mit einem Gipsverband fixiert, wenn Anzeichen von Kallus auftreten. Bei älteren Patienten mit Hüftfrakturen ist eine Ruhigstellung mit einem Derotationsstiefel erlaubt, der Drehbewegungen im Gelenk verhindert.

Den übrigen Patienten wird geraten, das Hüftgelenk zu entlasten. Je nach Indikation wird die Verwendung von Orthesen oder Zusatzgeräten (Krücken, Gehstock) empfohlen. Verschreiben Sie Massagen, physiotherapeutische Übungen, physiotherapeutische Verfahren:

• Lasertherapie;
• Magnetfeldtherapie;
• UHF;
• Ultraschall;
• Elektrophorese mit Medikamenten;
• UHT.

Es ist möglich, NSAIDs, Chondroprotektoren, antibakterielle Medikamente zu verwenden. Lokale Agenten sind weit verbreitet. Je nach Indikation werden Gelenkpunktionen, intra- und periartikuläre Blockaden mit Hormonen, intraartikuläre Injektionen von Chondroprotektoren, Synovialflüssigkeitsersatz durchgeführt.

Operation

Operationen am Hüftgelenk werden offen zugänglich und mit Hilfe arthroskopischer Geräte durchgeführt. Unter Berücksichtigung der Art der Pathologie kann Folgendes durchgeführt werden:

• Traumatische Verletzungen:offene Reposition der Hüftluxation, Rekonstruktion der Hüftpfanne, Osteosynthese des Halses, Trochanterfrakturen.
• Degenerative Prozesse:Arthrotomie, Arthroskopie, Entfernung freier intraartikulärer Körper.
• Tumore:Entfernung von Neoplasien, Knochenresektion, Exartikulation des Hüftgelenks, Io-Bauchamputation, Io-Bauchresektion.

Bei Kontrakturen werden Ankylose, Vernarbung des periartikulären Gewebes, Redressing, Arthroplastik und Arthrodese durchgeführt. Die Endoprothetik ist ein wirksames Mittel zur Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktionen bei Erkrankungen unterschiedlicher Genese, die mit Bewegungseinschränkung oder Gelenkzerstörung einhergehen.